乔平进医生的科普号

耻骨联合分离症 耻骨联合分离症是孕产妇外科疾病，发病率为1∶300 ～ 1∶3 000。正常人耻骨联合间隙4～6 mm，孕期耻骨联合可增宽2～3 mm，一般认为耻骨联合间隙超过10 mm，就会引起症状。耻骨联合间隙增宽最早发生于孕10 周左右，不利于孕妇身体健康及胎儿宫内发育。导致剖宫产率增加。产后病情加重，严重者出现尿失禁，产妇情绪易焦躁抑郁等。耻骨分离严重，骶髂关节错位，韧带撕裂，致使耻骨联合面不能恢复到正常位置。医学上主张早诊断，早治疗。一．耻骨联合分离症诊断：本病的诊断目前没有确切的标准。总结我院经验，其临床表现三联症：①孕产妇产前或者产后耻骨联合区及腰骶部疼痛；②上下楼梯困难，严重者床上翻身困难；③活动时骨盆关节有异响；体格检查：耻骨联合处均压痛明显，骨盆挤压—分离试验阳性，可触到耻骨联合间隙变宽；辅助检查：产前超声或产后DR及CT均显示耻骨联合分离，分离面宽度超过10 mm。二．发病原因：在妊娠期激素水平、分娩损伤和产后不良体位及运动损伤等多因素作用下，骶髂关节和耻骨联合周围韧带松弛，诱发耻骨联合过度分离及骶髂关节半脱位，骨盆稳定性破坏，下肢运动功能障碍。三．治疗方案：①局麻下手法复位，骨盆吊带固定骨盆，持续到症状消失；②绝对卧床休息1周，1个月内不能爬梯、上坡，3个月内避免负重；③康复治疗：采用红外线理疗耻骨联合处或中药熏蒸；④疼痛严重者，可局部行封闭；四．疗效评估：手法复位+骨盆固定是一种简单、安全、经济、可靠的治疗方法，效果立竿见影，能迅速缓解疼痛，极大缩短患者恢复的时间。

26.我产后3月常用辅助治疗建议：1.继续骨盆带。2.耻骨区理疗。如：红外线，低频等。3.康复训练。凯格尔运动或者低阶的瑜伽（禁忌拉伸动作，）。4.训练注意事项：绑带训练。任何导致疼痛的动作都是禁忌。循序渐进，按三三制。27.我产后3月，分离2.5cm，感觉疼痛感比以前好很多了，还需要长时间恢复呢？。回：争取产后2年完全康复。28.亲喂母乳对恢复有影响吗？我目前是侧躺着喂奶。（我现在在床上翻身无痛感）答：没有疼痛，就没有影响。姿势正确就可以。29、我坐一会就会尾骨痛。答：一般是尾椎骨半脱位引起，X光片可以确诊。建议椅子上垫气垫圈。30.还有起身的时候耻骨关节处会响，是什么原因呢？答：耻骨关节面相互摩擦引起异响。长此以往，易形成骨化性关节炎，不利用恢复。31、产后1.5月，分离1.5cm，可以坐车出远门吗？答：现在不行。您目前的活动范围1区（家里）以及2区1价（小区.楼下周围）。32、我可以去医院做产后康复治疗了吗？答：可以。另问：您有压力性尿失禁吗？您有 腹直肌分离吗？。33、产后3月，复查耻骨关节分离1.2cm，耻骨错位。骨盆手法复位之类的可以做吗？答：您不需要。34.我现在症状比之前有减轻了些许，但是，我现在不能做下蹲这些动作，膝盖会痛，请问这还怎么回事呢？答：下蹲时膝盖痛，与耻骨分离无关。建议就诊骨科专科确诊。35.我现在马上要上班了，单位没有电梯，需要频繁上下楼梯，请问对恢复有影响吗？现在是否适合上班？答：能否上班？请您填写"骨盆评分表"，进行评分后再定。36.医生您好.目前上下楼梯无不适，也尽量不要爬楼梯是吗？答：正确。37.耻骨系图片中哪一种骨膨带更好，粉色无弹性，肉色菱形有弹性。坐和睡觉需要系吗？答：有弹力的棱形带更好。坐需要绑带，您睡觉不需要绑。38.. 目前除了系骨盆带还有没有更好的办法，因为已经7个多月了！答：耻骨分离处理：绑带+理疗+康复训练+个人防护。尿失禁：近期，康复训练+尿失禁针灸。如果效果不满意，远期，手术治疗。39.连续时间走的久会不自觉的漏，收紧臀部走会漏的少一点，一般在家里活动不太漏，起床憋急的情况下去厕所会有少许漏出，请问是压力性还是混合性尿失禁？答：压力性尿失禁。尿动力学检查可以确诊。40.像我目前的肌电评估和盆底四维彩超（肛提肌裂空面积增大）如何进行盆底肌训练，麻烦您！答：推荐凯格尔训练或者瑜伽（禁忌拉伸或者压腿动作）。41.还有一些问题想问您，坐稳后双膝需要尽量并拢吗，一般我习惯性外八。答：双腿平行，自然放松。42.耻骨理疗我们这就一些放松手法，对抗训练可以吗？答：理疗内容是，红外理疗、低频、超短波、针灸等内容。不建议对抗性康复训练。另外产后康复店有骨盆仪挤压有没有必要做？需要的话一般一周做个几次？答：不建议骨盆挤压仪治疗。43.骨盆带系的位置是否需要调整，麻烦您看下上传的照片。答：稍微调高一些更好。定位要点：前面，耻骨联合关节为中点。后面，臀部最高点为中点。44.我现在盆底肌力的情况，凯格尔慢肌，快肌一天做个几次？答：遵照视频教练的指导执行。一般早晚各一次，每次3~5分钟。绑带做。如果有疼痛，活动量减半甚至中止训练。问：现阶段电刺激需要做吗？之前已经做了3个疗程了。答：如果方便，继续做。45.当地中医院我去问了下针灸让一周做两次，一次扎前面腹部，一次扎后面八寥。答：正确。46.做瑜伽时需要系骨盆带吗？答：需要。

1.张贞X 问：孕 33 周大腿根部及会阴部痛 1 周，床上翻身困难， 步行困难。什么原因？答：诊断：妊娠合并耻骨分离症。妊娠合并耻骨分离症诊断依据：1.疼痛。耻骨联合关节处、大腿内侧以及骶髂关节处疼痛，安静平卧疼痛减轻，活动时加重。严重者床上翻身不能。2.步行困难。行走时重心移动缓慢，影响步行速度，步态呈鸭步。严重者出现下肢功能性瘫痪，不能下床。3.床上翻身或者双手挤压骨盆时， 患者感觉耻骨关节骨质摩擦异响。4.体检发现：耻骨联合关节处有局限性明显固定压痛，拒按。耻骨联合处可触到增宽的间隙， 少数人可伴有局部软组织肿胀和血肿。骨盆挤压分离实验阳性。5. 超声检查，耻骨联合关节间隙增宽。产前超声检查显示耻骨联合宽度≥10 mm。建议：耻骨联合关节超声检查确诊。产前骨盆带固定。2. 许 xx问：现在我生完第 3天，目前是个废人。耻骨区痛，躺床上不能动，翻身不能，耻骨区骨头异响，不能下地走，上卫生间都不能。骨盆拍片：耻骨距离 2.0cm，什么原因？答：诊断：产后耻骨分离症。产后耻骨分离症临床表现三联征： 疼痛，步行困难，耻骨联合关节异响。骨盆 X光片检查发现，耻骨关节距离大于 1.0cm。治疗：早期手法复位+产后骨盆带固定， 卧床休息，辅助局部理疗。后期功能锻炼固定。3.许 xx问：我产后 2天，耻骨区痛。侧睡痛，只能平卧位睡， 腰都睡痛了。坐也痛，如何喂奶？医生拍片诊断耻骨分离 1.2厘米，如何护理？答：正确的侧睡姿势，右侧睡（弯曲右腿，伸直左腿），左侧睡（弯曲左腿，伸直右腿）。模拟下肢瘫痪的人作床上 3动作。半坐位或者侧卧位喂奶。绑骨盆带，用 20 公斤左右力度，记得定期松带。擦活络油，一切活动床上进行，少下床。无痛下床，床边大小便。 4. 陈x红问：产后如何绑弹力骨盆带及注意事项？答：绑弹力骨盆带口诀：上挂髂骨下兜臀，前后高低要合适。左右两边加衬垫，主带力量稍加强。大小便不松带。每天定时松带或者解带 3‐5 次，每次 0.5‐1 小时。保护皮肤防压疮。5.陈x红问：这个病一活动就痛，睡觉翻身痛，步行痛，坐下站起痛，怎么办？答：怎么舒服怎么睡，不要强来。硬床易翻身，软床翻身难。步行看病情，小步平路慢行，千万不要上下楼梯。起来坐下有讲究， 双脚并拢，先弓背双手扶双膝，腰背膝手用力。6.马x霞问：别人生娃没事，我咋怎么倒霉？答：国外统计，孕产妇耻骨分离症发病率：1/300‐‐‐1/3000.我们发现：发病原因与多因素相关，如：胎儿大小，孕妇年龄，骨盆大小，耻骨关节形状，生产方式，是否产钳助产等。统计发现：巨大胎儿、低龄和高龄产妇以及非“11”形平行耻骨关节等发病率明显高于其他人群。7.龙x问：孕 28+W，耻骨刺痛半月，翻身痛，抬腿痛，二胎， 两年前第一胎产后耻骨分离 2cm。如何治疗？答：你的耻骨联合超声测量：耻骨联合分离 14mm。建议：1.产前骨盆带固定。2.学会无痛翻身方法。3.遵守四个注意事项：（1）.怎么舒服怎么睡，不要强来，（2）.每天定时松带 3‐5 次。每次半小时到 1 小时。定期复查耻骨联合 B 超。硬床易翻身，软床翻身难。（3）.步行看病情，小步平路慢行，千万不能上下楼梯，一坎都不行。（4）.起来坐下有讲究。双脚并拢，先弓背双手按双膝，腰背膝手用力。8. 菜 x问：你这个骨盆带是否会压住胎儿？答：不会。产前骨盆带不会压住胎儿，通用型骨盆带也不会压住胎儿。需要留意说明书，正确的绑骨盆带的方法。9.黄x芬问：耻骨分离治愈 2年，既往孕 36周时分离痛 0.66cm， 剖宫产。请问：下次孕会分离吗？答：我们统计的数据，第一胎发生了分离，第二胎再发分离的可能性大。您的耻骨联合关节形态“II”型。预测分离症状不会很严重，估计恢复快。10. 火 xx问：剖腹产和顺产用的骨盆带是一样的吗？答：剖腹产和顺产用的骨盆带是一样的，都是产后骨盆带。骨盆带按使用时段分类：产前骨盆带，产后骨盆带，产前产后通用型骨盆带。骨盆带按外观分类：普通的单带，平行带，菱形带，气囊带，交叉带等。我们推荐使用交叉骨盆带。11. 睡觉什么体位好 平躺还是侧卧 能张开一点八字腿睡吗？答：1.正确的侧睡姿势，右侧睡（弯曲右腿，伸直左腿），左侧睡（弯曲左腿，伸直右腿）。2.怎么舒适怎么睡。早期不能张开一点八字腿睡。12.. 什么饮食好?高钙吗？要不要和酸奶吃钙片答：耻骨分离的恢复与饮食无关。13. 上厕所蹲着还是用马桶好？ 答：都不好。推荐使用坐便椅。14. 能拿婴儿车或者抱宝宝吗？答：不能。恢复期不能做任何负重运动，包括拿婴儿车，可以在床上抱宝宝。15.能上下楼梯吗？答：早期不能上下楼梯，抬腿也不行。恢复到 2 区，3 区时可以试试。16.能坐矮凳吗？ 答：早期不能。17.白天多躺是不是比较好 坐和站呢？答：不能一慨而论。不同病情，不同的恢复阶段，不同的要求。1 区 1 阶绝对卧床休息，可以锻炼床上 3 动作，1 区 2 阶以后可以短时间床边坐和站。18．什么时候能快走和慢跑？答：什么时候能快走和慢跑，决定于你的恢复情况。具体需要骨盆评分。一般 2 区可以慢走，3 区可以快走。19．什么时候能练瑜伽和做运动？答：运动不分时候。不同的恢复阶段，不同的运动。按 3 区 3阶逐步进行。2 区开始练瑜伽。20．热敷 艾灸有用吗答：有用。注意保护皮肤。21.耻骨痛尾骨痛大概多久能康复？答：伤筋断骨 100 天。22.我上次复查是产后 3个月，现在是产后四个月了，我的大腿内侧还是痛，现在还不能走路，我想问下您我现在需要复查么？ 答：需要复查。23.上次您说我的骨头没长好还不能做盆地肌肉的治疗，我现在四个月了能做了么？答：可以。耻骨分离合并骨折者，一般产后 1 月后，可以做盆地肌肉的治疗。24.我是朋友推荐进群的，目前 31周，出现耻骨联合疼痛一周， 现在躺在床上翻身、起床、穿裤子，还有走路耻骨都疼，有点像韧带拉扯的肿痛，每天晚上有热敷，但是好像没有缓解有慢慢加重的现象，想向您请教我这种情况目前有办法缓解么？非常感谢！答：妊娠合并耻骨分离。建议 1，耻骨关节 B 超确诊。2 ，骨盆带(产前)。3，健康教育:无痛翻身，无痛起床。25.我现在翻身没那么痛了，就是现在开始坐着的时候感觉右侧屁股有点痛，之前没有的，是不是坐久的原因呢？还有我想问一下我之前拍片骨盆错位，具体是哪边高哪边低呀？答：左高右低，左侧韧带损伤更严重。

三、我产后 2天，耻骨区痛。侧睡痛，只能平卧位睡， 腰都睡痛了。坐也痛，如何喂奶？医生拍片诊断耻骨分离 1.2厘米，如何护理？ 答：正确的侧睡姿势，右侧睡（弯曲右腿，伸直左腿），左侧睡 （弯曲左腿，伸直右腿）。模拟下肢瘫痪的人作床上 3动作。半 坐位或者侧卧位喂奶。绑骨盆带，用 20 公斤左右力度，记得定期松带。擦活络油，一切活动床上进行，少下床。无痛下床，床边大小便。

二.现在我生完第 3天，目前是个废人。耻骨区痛，躺床上不能动，翻身不能，耻骨区骨头异响，不能下地走，上卫生间都不能。骨盆拍片：耻骨距离 2.0cm，什么原因？ 答：诊断：产后耻骨分离症。产后耻骨分离症临床表现三联征： 疼痛，步行困难，耻骨联合关节异响。骨盆 X光片检查发现，耻骨关节距离大于 1.0cm。治疗：早期手法复位+产后骨盆带固定， 卧床休息，辅助局部理疗。后期功能锻炼。

一、张贞X 问：孕 33 周大腿根部及会阴部痛 1 周，床上翻身困难， 步行困难。什么原因？ 答：诊断：妊娠合并耻骨分离症。妊娠合并耻骨分离症诊断依据： 1.疼痛。耻骨联合关节处、大腿内侧以及骶髂关节处疼痛，安静平卧疼痛减轻，活动时加重。严重者床上翻身不能。2.步行困难。行走时重心移动缓慢，影响步行速度，步态呈鸭步。严重者出现下肢功能性瘫痪，不能下床。3.床上翻身或者双手挤压骨盆时， 患者感觉耻骨关节骨质摩擦异响。4.体检发现：耻骨联合关节处有局限性明显固定压痛，拒按。耻骨联合处可触到增宽的间隙， 少数人可伴有局部软组织肿胀和血肿。骨盆挤压分离实验阳性。 5. 超声检查，耻骨联合关节间隙增宽。产前超声检查显示耻骨联合宽度≥10 mm。建议：耻骨联合关节超声检查确诊。产前骨盆带固定。

孕妈小李在进入孕期中后期，逐渐感受到大腿根部的疼痛，伴有牵拉感，特别是在上下楼梯时，疼痛更加明显，是缺钙导致的吗？ 产妇小张在产后第二天翻身时，突然感觉双下肢不能够自由摆动，伴有耻骨联合处疼痛，痛得她瘫在床上，不能够下床活动，这是筋膜炎吗？ 以上两位孕产妇在经过专科就诊后，诊断为：“耻骨联合分离症”。 “耻骨联合分离症”属妊娠并发症，是孕产妇外科疾病，围产期发病。国外发病率为 1：300～1∶3000，耻骨联合间隙增宽最早发生于孕10周左右，近预产期达到高峰。耻骨联合分离症给孕产妇带来巨大的痛苦，如不及时治疗，其症状可延续 8 周以上。产前孕妇因局部疼痛而活动受限，不利于孕妇身体健康及及胎儿宫内发育。分娩时影响产程进展，发生滞产，导致剖宫产率增加。产后病情加重，影响产妇的身体恢复，行动受限，严重者出现尿失禁、尿漏及子宫脱垂，产妇情绪易焦躁抑郁，增加了产后抑郁症的发生。 耻骨联合分离症诊断： ①孕产妇产前或者产后耻骨联合处剧痛，活动、翻身时加重，可合并腰骶部及下肢疼痛；②有的行走困难，步态呈鸭步；③部分患者出现腰背部、腹股沟区疼痛；④体检时耻骨联合处均压痛明显，骨盆挤压—分离试验阳性，可触到耻骨联合间隙变宽；⑤产前超声或产后DR及CT均显示耻骨联合分离，分离面宽度超过10 mm。 发病原因： 在妊娠期激素水平、分娩损伤和产后不良体位及运动损伤等多因素作用下，骶髂关节和耻骨联合周围韧带松弛，诱发耻骨联合过度分离及骶髂关节半脱位。 治疗： 对于产前耻骨联合分离的病人，建议在医师指导下行交叉骨盆带外固定，密切随访，避免劳累，科学选择分娩方式，同时产后及时行积极干预和治疗；对于产后耻骨联合分离的病人，建议早期行手法复位+交叉骨盆带外固定术，能迅速缓解疼痛，极大缩短患者恢复的时间。建议患者发病后注意卧床休息。此外，盆底康复治疗、针灸和局部封闭治疗也是治疗的补充。 预后： 早期干预治疗，总体疗效好，部分病人合并有盆底器官脱垂、压力性尿失禁，需要专科就诊和后续治疗。